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Fast die Hälfte der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten erfüllt nach den aktualisierten Leitlinien 2025 der American Heart Association und des American College of Cardiology nun die Kriterien für Bluthochdruck beziehungsweise Hypertonie. Hypertonie bleibt der wichtigste veränderbare Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfälle und trägt außerdem zu kognitivem Abbau und Demenz bei. Trotz dieser Risiken haben nur etwa ein Viertel der behandelten Menschen mit Bluthochdruck eine ausreichende Kontrolle, was eine erhebliche Lücke in Prävention und klinischer Versorgung offenbart.
Das Update der Leitlinie 2025 fasst ein Jahrzehnt Forschungsergebnisse zusammen und überarbeitet sowohl die diagnostischen Schwellenwerte als auch die wichtigsten Management-Prioritäten. Diese Änderungen betreffen Millionen von Menschen und zielen darauf ab, frühere Interventionen zu fördern, die Einschätzung des kardiovaskulären Risikos stärker zu individualisieren und sowohl Lebensstil- als auch medikamentöse Strategien breiter einzusetzen, um die Krankheitslast zu senken.
Was hat sich in den Hypertonie-Leitlinien 2025 geändert
Die auffälligste Änderung ist eine strengere Definition von Hypertonie und niedrigere Behandlungsziele. Die Leitlinie ersetzt die frühere Kategorie der „Prähypertonie“ durch klarere Kategorien, die auf systolischen und diastolischen Werten basieren und damit die Kommunikation und Entscheidungsfindung vereinfachen sollen.
Der systolische Blutdruck ist die obere Zahl und misst den Druck in den Arterien, wenn das Herz sich zusammenzieht. Der diastolische Blutdruck ist die untere Zahl und spiegelt den Druck wider, wenn das Herz zwischen den Schlagphasen entspannt. Beide Werte sind wichtig, um das kardiovaskuläre Risiko korrekt einzuschätzen; sowohl isolierte systolische Erhöhungen als auch kombinierte Erhöhungen haben unterschiedliche klinische Implikationen.
Die neuen diagnostischen Kategorien lauten:
Blood pressure categories
- Erhöhter Blutdruck: systolisch 120 bis 129 mm Hg mit diastolisch weniger als 80 mm Hg
- Hypertonie Stadium 1: systolisch 130 bis 139 mm Hg oder diastolisch 80 bis 89 mm Hg
- Hypertonie Stadium 2: systolisch 140 mm Hg oder höher, oder diastolisch 90 mm Hg oder höher
- Hypertensiver Notfall/Krise: systolisch 180 mm Hg oder höher, oder diastolisch 120 mm Hg oder höher
Die Senkung der Schwelle für Stadium-1-Hypertonie bedeutet, dass mehr Menschen als vorher als bluthochdruckgefährdet eingestuft werden und je nach ihrem gesamten kardiovaskulären Risiko früher für Lebensstilmaßnahmen oder Medikamente in Frage kommen können. Kliniker werden jetzt ermutigt, Blutdruckmessungen stets mit einer personalisierten Risikobewertung zu kombinieren, um den jeweils sinnvollsten Behandlungsweg zu wählen.
Lifestyle, diet, and alcohol: actionable steps to lower blood pressure
Die neue Leitlinie betont nichtmedikamentöse Maßnahmen als Grundlage der Prävention und Behandlung in allen Kategorien. Wesentliche Prioritäten sind Salzreduktion, die Orientierung an der DASH-Diät, regelmäßige körperliche Aktivität, gesunder Schlaf und ein begrenzter Alkoholkonsum. Diese Maßnahmen sind wissenschaftlich belegt und lassen sich in der Regel auch unabhängig von einer medikamentösen Therapie umsetzen.
Salt and the DASH diet
Die Leitlinie empfiehlt, dass Erwachsene weniger als 2.300 Milligramm Natrium pro Tag konsumieren, mit einem idealen Ziel von unter 1.500 mg pro Tag, um maximale Blutdrucksenkung zu erreichen. Zum Vergleich: Der durchschnittliche US-Amerikaner nimmt mehr als 3.300 mg Natrium täglich zu sich. Praktische Schritte sind das Reduzieren stark verarbeiteter Lebensmittel, das Verwenden frischer Zutaten und das bewusste Lesen von Nährwertangaben. In bestimmten Fällen können kaliumbasierte Salzersatzprodukte eine Option sein; Kliniker sollten jedoch individuelle Empfehlungen für Personen mit Nierenfunktionsstörungen oder anderen Kontraindikationen geben.
Die DASH-Diät (Dietary Approaches to Stop Hypertension) legt den Schwerpunkt auf Obst, Gemüse, Vollkornprodukte, magere Proteine und fettarme Milchprodukte. Klinische Studien zeigen, dass das DASH-Muster den systolischen Blutdruck bei vielen Menschen um bis zu etwa 10 mm Hg senken kann, was es zu einer der wirksamsten Ernährungsinterventionen zur Prävention und Kontrolle von Hypertonie macht. Beispiele für eine DASH-Mahlzeit sind Hafer mit Beeren zum Frühstück, ein Salat mit Bohnen und gedünstetem Gemüse zum Mittagessen und gegrillter Fisch mit Quinoa und gedünstetem Brokkoli zum Abendessen.
Physical activity and sleep
Regelmäßige aerobe Bewegung senkt den Blutdruck dosisabhängig. Im Durchschnitt ist jede zusätzliche halbe Stunde aerober Aktivität pro Woche mit einem Rückgang des systolischen Drucks um etwa 2 mm Hg und des diastolischen Drucks um 1 mm Hg verbunden; die größten Vorteile werden bei rund 150 Minuten moderater Aktivität pro Woche beobachtet. Beispiele für geeignete Aktivitäten sind zügiges Gehen, Radfahren, Schwimmen und Joggen. Krafttraining ergänzt Ausdauertraining und kann zusätzlich metabolische Vorteile bringen.
Ein ausreichender Schlaf — in der Regel sieben bis neun Stunden pro Nacht für die meisten Erwachsenen — gehört ebenfalls zu den wichtigen Gesundheitsverhalten, die mit einer Reduktion des kardiovaskulären Risikos verknüpft sind. Chronischer Schlafmangel oder Schlafapnoe können Blutdruckerhöhungen fördern; daher sollten Schlafstörungen gezielt angesprochen und gegebenenfalls behandelt werden.
Alcohol and blood pressure
Die Leitlinie 2025 verschärft die Empfehlungen zum Alkoholkonsum, da Alkohol den Blutdruck erhöht. Eine Meta‑Analyse mit fast 20.000 Personen ergab, dass der systolische Blutdruck um ungefähr 1 mm Hg für je 10 Gramm konsumierten Alkohols ansteigt. Ein typisches Bier enthält etwa 14 Gramm Alkohol; regelmäßiger Konsum kann den Blutdruck über die Zeit um mehrere Punkte erhöhen. Die Leitlinie empfiehlt nun, dass Männer ihren Konsum auf maximal zwei alkoholische Getränke pro Tag und Frauen auf ein alkoholisches Getränk pro Tag begrenzen. Bei Personen mit unkontrolliertem Bluthochdruck wird empfohlen, den Alkoholkonsum weiter zu reduzieren oder vollständig einzustellen.
Risk assessment and the PREVENT calculator
Ein wesentlicher Fortschritt in der neuen Leitlinie ist die erweiterte Nutzung eines individualisierten Risikorechners namens PREVENT, was für Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTS steht. PREVENT kombiniert demografische Daten, Lipidwerte, Blutdruckmessungen, Rauchstatus, Diabetesstatus und weitere klinische Variablen, um das 10‑Jahres‑Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen und Herzinsuffizienz zu schätzen.
Durch die Verbindung von Blutdruckwerten mit personalisierten Risikoabschätzungen können Behandler besser entscheiden, wann Medikamente begonnen werden sollten und wie aggressiv therapiert werden muss. Beispielsweise kann eine Person mit Stadium‑1‑Hypertonie und einem niedrigen 10‑Jahres‑Risiko zunächst auf Lebensstilmaßnahmen fokussieren, während eine Person mit gleicher Blutdruckeinstufung, aber hohem berechnetem Risiko dazu geraten werden kann, früher mit blutdrucksenkenden Medikamenten zu starten. Solche differenzierten Entscheidungen reduzieren Über- und Unterbehandlung.
Das PREVENT‑Tool ist öffentlich online verfügbar und soll Klinikern sowie Patienten helfen, gemeinsame Entscheidungen zur Prävention zu treffen. Es unterstützt die Abwägung von Nutzen, möglichen Nebenwirkungen und Patientenpräferenzen und fördert dadurch informierte, patientenzentrierte Therapiewege.
Clinical implications and treatment approach
Die Leitlinie fordert Kliniker dazu auf, aktiver zu screenen und zu behandeln. Praktische Empfehlungen umfassen die Bestätigung erhöhter Messwerte durch wiederholte Messungen, die Förderung der häuslichen Blutdruckselbstkontrolle, um tageszeitliche Schwankungen zu erfassen, sowie die frühzeitige Integration von Lebensstilberatung in die Versorgung.
Wenn Medikamente angezeigt sind, sollten Therapieentscheidungen individuell getroffen werden, wobei Komorbiditäten, Nebenwirkungsanfälligkeit, Verträglichkeit und das gesamte Risikoprofil berücksichtigt werden müssen. Häufig eingesetzte Medikamentenklassen sind Thiaziddiuretika, ACE‑Hemmer, Angiotensin‑Rezeptorblocker (ARBs) und Kalziumkanalblocker; die Wahl richtet sich nach Begleiterkrankungen wie Diabetes, chronischer Nierenerkrankung oder kardiovaskulärer Vorgeschichte. Kombinationstherapien können bei Stadium‑2‑Hypertonie oder hohem Risiko frühzeitig sinnvoll sein.
Der Fokus auf Individualisierung und die Nutzung des PREVENT‑Rechners zielen darauf ab, die langfristige Belastung durch Herzkrankheiten, Schlaganfälle und Demenz zu verringern, indem Erkrankungen frühzeitig verhindert oder ihr Fortschreiten hinausgezögert wird.
Expert Insight
Dr. Laura Mendes, Kardiologin und klinische Forscherin, gibt eine prägnante Einschätzung: "Diese Leitlinien spiegeln eine Verschiebung hin zu früherer, stärker individualisierter Prävention wider. Niedrigere Schwellenwerte sollen nicht dazu dienen, gesunde Menschen pauschal zu medizinisieren, sondern gezielte Gespräche über Risikofaktoren und realistische Lebensstiländerungen anzustoßen. Die häusliche Blutdruckmessung und der PREVENT‑Rechner geben Patienten und Behandlern bessere Werkzeuge, um gemeinsam Entscheidungen zu treffen, die das langfristige Risiko reduzieren."
Dr. Mendes fügt hinzu, dass Kliniker klare Kommunikation priorisieren sollten: Es sei wichtig zu erklären, was ein einmalig erhöhter Messwert bedeutet, wie wiederholte Messungen interpretiert werden und inwiefern kombinierte Risikofaktoren die Therapieentscheidung beeinflussen. Konkrete Empfehlungen, beispielsweise zur Messmethode oder zur Darstellung von Messprotokollen, helfen Patienten, verlässliche Werte zu liefern.
Conclusion
Die Leitlinien 2025 zur Hypertonie senken diagnostische Schwellenwerte und fördern einen stärker personalisierten, präventionsorientierten Ansatz in der Blutdruckversorgung. Wichtige Schlussfolgerungen für Patienten und Kliniker umfassen routinemäßige häusliche Blutdruckkontrollen, gezielte Lebensstiländerungen wie die DASH‑Diät und reduzierte Natriumzufuhr, die Begrenzung des Alkoholkonsums sowie die Nutzung des PREVENT‑Risikorechners zur Steuerung der Behandlungsintensität.
Millionen von Amerikanern werden durch die angepassten Schwellenwerte neu eingestuft, doch frühzeitige Maßnahmen bieten die Chance, die langfristige Last durch Herz-Kreislauf‑Erkrankungen, Schlaganfälle und Demenz zu verringern. Patienten sollten mit ihren behandelnden Ärzten ihre Blutdruckwerte und das gesamte kardiovaskuläre Risiko besprechen, um einen individuellen Plan zu entwickeln, der Lebensstilmaßnahmen mit medikamentöser Therapie kombiniert, wenn dies angezeigt ist. Zusätzlich kann die strukturierte Nachverfolgung durch Angehörige der Gesundheitsberufe und digitale Messprotokolle die Therapieadhärenz verbessern und bessere Langzeiteffekte erzielen.
Quelle: theconversation
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